預立醫療決定（ACP/AD）與安寧緩和是什麼？怎麼做

先講結論：「預立醫療決定（AD）」是在意識清楚時，先表達未來在特定臨床狀況下要不要接受維持生命治療或人工營養的意願；簽署前要先完成「預立醫療照護諮商（ACP）」。它和安寧緩和條例下的 DNR 依據不同法令、適用情形也不同。這是一件高度個人、可以反悔修改的事，沒有標準答案。本文只做中性的制度說明，不勸任何人做或不做特定選擇，實際請以現行法規與醫療機構說明為準。

本文為制度面衛教整理，非醫療或法律建議，不勸特定選擇，實際請以最新法規公告及醫療、法律專業說明為準。

預立醫療決定（AD）是什麼

預立醫療決定（Advance Decision，AD）是《病人自主權利法》下的制度。它讓具完全行為能力、意識清楚的人，預先以書面表達：當自己未來陷入法律所定的特定臨床狀況、又無法自己表達意願時，希望「接受」或「拒絕」維持生命治療、人工營養及流體餵養等。

法律列出的臨床條件通常包含末期病人、處於不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極重度失智，以及其他經公告、痛苦難以忍受且依當前醫療無法治癒的情形。重點在於「事先、由本人、針對特定情況」表達意願，把選擇權留在自己手上，而不是把難題全留給臨到時的家人。

和安寧、DNR 的差別

很多人會把 AD 和安寧緩和的「DNR」混在一起，兩者其實依據不同：

• 安寧緩和醫療條例下的「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」（常聽到的 DNR，即不施行心肺復甦術或維生醫療），主要適用於末期病人。
• 病人自主權利法下的「預立醫療決定（AD）」涵蓋面較廣，除了末期，還包含不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智等多種狀況，且簽署前須經過正式的諮商程序。

簡單說，DNR 較聚焦末期的急救與維生抉擇；AD 是更完整、適用情形更多的事前意願表達。兩者不是互相取代，而是不同法令下的不同工具，可依個人需求了解。

誰可以做、怎麼做諮商

依現行制度，AD 原則上由具完全行為能力、意識清楚、能自主表達的成年人親自進行。流程大致是：先到提供「預立醫療照護諮商（ACP）」的醫療機構預約，由醫療團隊（常含醫師、護理、社工或心理等）與本人，以及二親等內親屬或醫療委任代理人一起討論，幫助本人了解各種狀況與選項；諮商完成後本人簽署 AD，再依規定完成註記（例如註記於健保卡）。

本人也可以指定醫療委任代理人，在自己日後無法表達時代為表達已立下的意願。整個過程強調的是「充分了解後的自主決定」，而不是替別人做決定。實際的諮商方式、所需文件、是否收費與費用，會因機構與公告而異，請直接洽詢醫療機構。

家屬該知道的

對家屬來說，幾個觀念有助於減少日後的拉扯與遺憾：第一，AD 尊重的是本人的意願，家人原則上不能更改其內容，但被鼓勵一起參與諮商、了解本人的想法；第二，這類討論愈早、在身體與意識都還穩定時談，愈能從容；第三，意願可以在意識清楚時依規定撤回或變更，不是簽了就不能改。

最重要的是，把它當成一次「家庭對話」的契機——好好聊聊彼此對生命、醫療與善終的想法，往往比那張文件本身更有價值。本文不評斷任何選擇的對錯，每個家庭與個人都可以有自己的答案。

在哪裡諮詢

想進一步了解或辦理，可洽提供預立醫療照護諮商服務的醫療機構（多為一定規模的醫院，部分有專責門診或窗口）。安寧緩和相關意願，也可在就醫時與醫療團隊討論。由於各機構的服務內容、預約方式與費用會依現行公告調整，建議先以電話或官網確認後再前往。

你可以用「找醫療院所」查詢就近、可能提供相關服務的醫療機構作為起點，再直接向機構確認是否提供 ACP 諮商。涉及法律細節時，亦可諮詢專業人士。

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想了解或安排相關事宜，可用「找醫療院所」尋找可諮詢的醫療機構；若同時在規劃長期照顧，可用「長照2.0補助試算」抓資源方向，並到「健康主題中心」延伸閱讀相關主題，需要機構資源時再參考「長照機構查詢」與「護理之家查詢」。本文僅為制度面衛教，不構成醫療或法律建議、也不勸特定選擇，實際請以最新法規及醫療、法律專業說明為準。