哮吼是什麼？孩子像狗吠、海豹叫的咳嗽怎麼辦

先講結論：哮吼是一種常見於幼兒的急性呼吸道發炎，多由病毒引起，好發於6個月到3歲的孩子。最有辨識度的是像狗吠或海豹叫的咳嗽、聲音沙啞，以及吸氣時的喘鳴聲，而且常在半夜突然變嚴重。多數是輕症、幾天內會慢慢好，但少數會出現呼吸窘迫。這篇要把話講重的是後半段：只要孩子在安靜休息時仍持續喘鳴、呼吸費力出現胸凹、嘴唇臉色發紫發白，或口水流不停無法吞嚥，請立刻急診。

本文為衛教整理，非醫療或用藥指示，實際請以官方公告及醫師、藥師指示為準。

哮吼是什麼

哮吼的正式名稱是急性喉氣管支氣管炎，指的是喉部、氣管到支氣管上段這一段呼吸道發炎腫脹。它大多由病毒引起，和一般感冒是同一類的呼吸道感染，會透過飛沫與接觸傳染，因此在幼兒間並不少見。

為什麼哮吼會有那麼特別的咳嗽聲和沙啞聲？關鍵在發炎的位置。喉部剛好是聲帶與氣道最狹窄的地方，一旦這裡的黏膜因為發炎而腫脹，通過的氣流就會變得又急又亂：咳嗽時聲音變得低沉、乾硬，聽起來就像狗吠或海豹叫；聲帶周圍腫脹，講話、哭聲也跟著沙啞；吸氣時空氣要擠過腫脹變窄的氣道，就會發出高頻的喘鳴聲（醫學上稱為 stridor）。

哮吼好發於6個月到3歲的幼兒，這個年齡的孩子氣道本來就細，同樣的腫脹幅度，對他們造成的阻塞比對大人明顯得多，這也是為什麼幼兒特別容易出現呼吸費力的原因。多數孩子的哮吼屬於輕症，症狀常在幾天內逐漸緩解；照護的態度，是放鬆心情把輕症照顧好，同時把後面要講的呼吸窘迫警訊牢牢記住。

典型症狀

哮吼的表現有幾個相當有特色的地方，家長只要記住這幾點，通常心裡就有個底：

• 像狗吠或海豹叫的咳嗽：這是哮吼最有辨識度的招牌症狀，乾咳、低沉、硬硬的，和一般有痰的咳很不一樣。
• 聲音沙啞：因為聲帶周圍腫脹，孩子的哭聲、講話聲會變得沙啞。
• 吸氣時的喘鳴聲：在孩子吸氣時，可能聽到一種高頻、費力的呼嚕聲或哨音，這代表氣道變窄了。
• 常在夜間加劇：許多孩子白天還算穩定，一到半夜咳嗽與喘鳴就突然變嚴重，這是哮吼很典型的節奏。
• 可能伴隨發燒、鼻塞、流鼻水：因為本質是病毒性呼吸道感染，常和一般感冒症狀一起出現。

輕症的孩子在不哭鬧、安靜休息時，呼吸多半還算平順，只有咳嗽和沙啞比較明顯。真正要提高警覺的，是安靜休息時也持續存在、而且越來越大聲的喘鳴，這代表氣道阻塞在加重，後面會專門講。

和感冒、氣喘、會厭炎怎麼白話區分

家長最常問的就是「這到底是哮吼、感冒，還是更嚴重的東西？」這裡用白話幫忙分辨方向，但最終診斷一定要交給醫師：

• 和一般感冒的差別：感冒的咳嗽多是喉嚨癢、有痰，聲音也還正常；哮吼則是那種狗吠、海豹叫的乾咳，加上沙啞，嚴重時吸氣有喘鳴。若孩子的咳聲明顯變成「狗吠」調，就比較像哮吼。
• 和氣喘的差別：氣喘的喘鳴通常出現在吐氣時、聽起來像咻咻聲，且常有反覆發作、對特定過敏原或運動誘發的病史；哮吼的喘鳴主要出現在吸氣時，並伴隨招牌的狗吠咳。若孩子過去就有氣喘或反覆喘鳴，更要請醫師釐清。可延伸閱讀 兒童氣喘照護。
• 和會厭炎的差別：會厭炎是更緊急、更危險的狀況，典型是孩子高燒、口水流不停、無法吞嚥、不願平躺、喜歡身體前傾撐著呼吸，而且通常沒有哮吼那種明顯的狗吠咳。一旦出現這些表現，要當成緊急狀況立刻送醫，不要在家觀察。

因為這些狀況的症狀可能重疊，甚至同時存在，請把區分的工作交給醫師。你可以用 用症狀找可能原因 先做初步了解，但它不能取代醫師的診斷。

居家安撫與照護

如果孩子症狀屬於輕微、精神與活力都還不錯，居家照護的重點其實很單純，核心只有兩個字：冷靜。

• 保持冷靜、先安撫孩子：這是最重要的一件事。孩子一哭鬧，呼吸會更急促、喘鳴和咳嗽都會更明顯，形成惡性循環。大人先穩住情緒，用平穩的聲音安撫、抱抱他，讓他放鬆下來，呼吸往往就會比較順。
• 讓孩子維持舒服的直立姿勢：抱著孩子或讓他坐著、半躺靠著，通常會比硬要他平躺來得舒服、呼吸也較順。順著孩子覺得舒服的姿勢就好。
• 適度補充水分：少量多次地喝水，避免因為不舒服而脫水。
• 持續觀察呼吸狀況：因為哮吼常在夜間加劇，晚上要多留意孩子的呼吸聲、胸口起伏與臉色，一有惡化就準備就醫。
• 不要自行給偏方或成藥：坊間各種偏方、來路不明的止咳方法都不建議自行嘗試。是否需要類固醇等治療，一律由醫師評估決定，家長不需要也不應該自己判斷用藥。

簡單說，居家能做的是把孩子安頓得舒服、把緊張情緒降下來，並當一個仔細的觀察者。真正的治療與評估，留給醫師。

呼吸窘迫警訊，要立刻急診

這是整篇最重要、必須把話講到最重的部分。哮吼雖然多數是輕症，但少數孩子的氣道會腫脹到明顯阻塞，出現呼吸窘迫，而且常在半夜突然發生。只要出現以下任何一項，請立刻帶孩子急診，不要在家等退燒、不要等到天亮：

• 安靜休息時仍持續的吸氣喘鳴，而且越來越大聲：如果孩子不哭不鬧、安靜坐著或躺著時，吸氣還是聽得到明顯喘鳴，甚至一次比一次大聲，代表氣道阻塞正在加重，這是很重要的危險訊號。
• 呼吸很喘、很費力，出現胸凹：注意看孩子的胸口與脖子，如果吸氣時肋骨之間、鎖骨上方或胸口下緣明顯凹陷（俗稱胸凹、肋間凹陷），表示他必須用力才吸得到氣，是呼吸窘迫的典型表現。
• 嘴唇、臉色發紫或發白：嘴唇、指甲或臉色出現發紫、發黑或蒼白，代表可能缺氧，屬於必須馬上處理的緊急狀況。
• 口水流不停、無法吞嚥、拒絕平躺：孩子如果口水一直流、吞不下去、不願意躺下、身體前傾撐著呼吸，要特別留意可能是會厭炎等更嚴重的狀況，這種情形要當成緊急事件立即送醫，過程中盡量讓孩子保持他覺得舒服的姿勢、避免驚嚇哭鬧。
• 精神很差、嗜睡、活力明顯下降：孩子變得叫不太有反應、異常想睡、整個人軟軟的、活力明顯變差，可能代表呼吸已經影響到身體狀況，不能再等。

面對這些狀況，正確的做法是先讓自己冷靜、盡量安撫孩子避免哭鬧加重呼吸，並立刻前往急診或撥打緊急電話求助。哭鬧會讓呼吸更費力，所以大人的鎮定本身就是一種幫助。需要找最近的急診，可以參考 找附近的醫療院所與急診；居家一般緊急處理的原則也可延伸看 居家急救處理。要再次強調：這些警訊沒有「再看看」的空間，出現就走。

什麼時候該就醫

除了上面那些必須立刻急診的呼吸窘迫警訊之外，還有一些情況雖然不見得那麼緊急，但也建議儘早由醫師評估：

• 咳嗽聲變成明顯的狗吠、海豹叫，或聲音沙啞、吸氣有喘鳴，你不確定嚴不嚴重時。
• 症狀持續好幾天沒有改善，或反覆在夜間加重，讓孩子睡不好、吃不好。
• 孩子年紀很小（例如6個月以下的嬰兒），或本身有心肺、氣道相關的慢性問題。
• 伴隨高燒不退、食慾與活力明顯變差，或你直覺覺得「這次不太一樣」。

家長的直覺其實很有價值。如果你看著孩子覺得不對勁、心裡不安，寧可讓醫師看一下也不要硬撐。至於是否需要類固醇或其他治療，都是醫師評估後的決定，家長要做的是把觀察到的症狀（咳聲、喘鳴、發作時間、精神狀況）清楚描述給醫師，幫助判斷。

若想從發燒或呼吸道症狀該看哪一科的角度了解，可以參考 發燒該看哪一科；想認識另一種同樣好發於幼兒的傳染病，可延伸閱讀 腸病毒是什麼。

相關工具與延伸閱讀

哮吼是幼兒常見、多數會自己好的呼吸道問題，但它「半夜突然變嚴重」的特性，讓家長務必學會辨識呼吸窘迫警訊。把輕症照顧好、把警訊記牢，就是最實用的兩件事。以下工具可以幫你進一步查詢與準備：

• 用症狀找可能原因：從孩子的症狀出發，初步了解可能方向。
• 找附近的醫療院所與急診：需要就醫或急診時，快速找到鄰近院所。
• 居家急救處理：了解一般居家緊急處理的基本原則。
• 疾病字典：查詢更多疾病的白話衛教說明。