細支氣管炎、RSV 是什麼？寶寶咳嗽變喘要注意

先講結論：細支氣管炎是2歲以下、尤其未滿1歲嬰兒常見的下呼吸道感染，大多由呼吸道融合病毒（RSV）引起。它常常「像感冒一樣起手」——先流鼻水、咳嗽，接著在第3到5天呼吸變喘、出現咻咻的喘鳴、喝奶變差、呼吸變快。多數健康寶寶會自行慢慢好，照顧重點是清鼻涕、少量多餐補水、認真觀察呼吸；但只要出現呼吸窘迫（胸凹、鼻翼搧動、呼吸呻吟、嘴唇發紫）或脫水（尿量明顯變少、活力差），就要立刻就醫。未滿3個月、早產、有先天心肺疾病的寶寶，門檻要更低、更早送醫。

本文為衛教整理，非醫療或用藥指示，實際請以官方公告及醫師、藥師指示為準。

細支氣管炎、RSV 是什麼

細支氣管炎，顧名思義是細小的支氣管（下呼吸道末端）發炎。當病毒感染到這裡，細支氣管會腫脹、分泌物變多、管腔變窄，讓空氣進出變得困難，寶寶就會咳嗽、呼吸變喘、發出咻咻的聲音。它和一般感冒最大的差別，在於感冒主要影響上呼吸道（鼻子、喉嚨），而細支氣管炎已經往下影響到肺部的小氣道。

引起細支氣管炎最常見的病毒就是呼吸道融合病毒（RSV），此外也可能是其他呼吸道病毒。RSV 傳染力很強，主要透過飛沫和接觸傳染，在幼兒之間很容易散播。也因為如此，家中或托嬰環境只要有人感冒，小寶寶就有機會被傳染。

好發對象是2歲以下的嬰幼兒，尤其是未滿1歲的小寶寶。年紀越小，呼吸道本來就越細，一旦發炎腫起來，受影響的比例相對更大，這也是為什麼同樣一支病毒，大孩子和大人往往只是小感冒，小寶寶卻可能喘得比較明顯。理解這一點，就能明白為什麼照顧小嬰兒要格外留意呼吸的變化。

典型病程：感冒起手，第3到5天最需警覺

細支氣管炎有一個很值得家長記住的病程節奏，掌握了就不容易被「突然變喘」嚇到：

• 第1到2天（像感冒）：流鼻水、鼻塞、咳嗽，可能有輕微發燒，寶寶活力大致還好。這個階段和普通感冒幾乎分不出來。
• 第3到5天（呼吸變喘、最需警覺）：咳嗽往往在這幾天最厲害，開始出現呼吸變快、呼吸時有咻咻的喘鳴、喝奶變差、比較容易累。這是細支氣管炎的高峰期，也是最需要密切觀察、最容易需要就醫的時候。
• 之後（慢慢緩解）：多數健康寶寶過了高峰後會逐漸改善，但咳嗽有時會拖上一兩週才完全好，這在細支氣管炎並不少見，只要呼吸順、喝得下、活力好，通常可以放心。

知道「第3到5天才是關卡」很重要。很多家長在頭一兩天覺得只是小感冒而鬆懈，卻在孩子突然變喘時措手不及。與其如此，不如一開始就有心理準備：頭幾天先照顧好、同時把後面幾天的呼吸變化盯緊。

常見症狀：喘鳴、呼吸變快、餵食變差

除了一開始的感冒症狀，細支氣管炎進展後常見的表現包括：

• 喘鳴：呼吸（尤其吐氣）時聽到咻咻、咯咯的聲音，是氣道變窄的典型表現。
• 呼吸變快、變費力：寶寶一分鐘的呼吸次數明顯比平常多，看得出來呼吸比較吃力。
• 咳嗽加重：常在病程中段咳得最兇，可能伴隨痰音。
• 餵食變差：因為鼻塞加上呼吸喘，寶寶邊喝邊喘、容易中斷或喝得比平常少，這也是判斷嚴重度的重要線索。
• 活力下降、比較黏人愛睡：輕微下降通常還好，但明顯嗜睡、叫不太有反應就要提高警覺。

觀察時，「和平常比」比記硬標準更實用：寶寶今天的呼吸是不是比昨天喘、喝奶量是不是掉了一截、尿布是不是變乾，這些變化往往比單一數字更能反映狀況。

哪些寶寶是高風險族群

大多數健康足月的寶寶得到細支氣管炎會自行慢慢好，但以下族群較容易變嚴重、需要更早就醫、住院機會也較高：

• 未滿3個月的小嬰兒：年紀越小、呼吸道越細，甚至可能以「呼吸暫停」表現，門檻要放最低。
• 早產兒：肺部發育與呼吸道相對脆弱。
• 有先天性心臟病的寶寶。
• 有慢性肺部疾病的寶寶（例如早產相關的肺部問題）。
• 免疫功能較弱的孩子。

如果你的寶寶屬於上述族群，照顧時請把「就醫門檻」整體往下調——同樣的喘、同樣的喝不太下，別人可以再觀察，你就該更早帶去給醫師評估，不要猶豫。

居家照護怎麼做

在還沒有出現危險徵兆、醫師評估後可以回家觀察的情況下，居家照護的重點很單純：

• 清鼻涕、讓鼻子通：小寶寶主要靠鼻子呼吸，鼻塞會讓呼吸和喝奶都變吃力。可用生理食鹽水滴鼻、搭配吸鼻器把鼻涕清出來，尤其在喝奶前先清會更好喝。
• 少量多餐、補充水分：不要一次餵太多，避免又喘又嗆，改成次數多、每次少，維持水分和奶量。喝得下、尿量正常，是狀況穩定的重要指標。
• 好好休息、環境舒適：讓寶寶多休息，室內避免悶熱與二手菸，保持空氣流通。
• 認真觀察呼吸與活力：定時看看呼吸快不快、有沒有胸凹或鼻翼搧動、喝奶量和尿量、活力好不好。變化往往是漸進的，勤觀察才抓得到轉壞的苗頭。

要特別提醒的是：抗生素對病毒無效，細支氣管炎多是病毒引起，不會因為吃抗生素就好；至於支氣管擴張劑等藥物是否有幫助，需由醫師視個別情況判斷，家長不需要也不應自行給藥。本文不提供任何藥名與劑量。

呼吸窘迫與脫水警訊：出現就立刻就醫

這一段請務必記牢。只要出現下列任何一項，代表寶寶可能呼吸窘迫或脫水，請立刻就醫或掛急診；嚴重、發紫或沒有呼吸時直接撥打 119：

• 呼吸很喘、很快：呼吸次數明顯偏多、看起來很費力、喘到喝不下奶。
• 胸凹：吸氣時肋骨之間、鎖骨上方或胸口下緣往內凹陷，代表用了很大的力氣在呼吸。
• 鼻翼搧動：呼吸時鼻孔一張一縮，是費力呼吸的表現。
• 呼吸有呻吟聲：每次吐氣像在「哼」一聲，是呼吸窘迫的重要警訊。
• 嘴唇、臉色或指甲發紫、發白：可能是血氧不足，非常緊急。
• 呼吸暫停：小嬰兒可能出現呼吸突然停頓，尤其未滿3個月者，一旦發生務必立刻送醫。
• 脫水徵象：尿量明顯變少（尿布很久不濕）、嘴唇乾、哭時眼淚變少、餵食量大幅減少。
• 活力很差、嗜睡叫不太醒、異常虛弱或躁動不安。
• 持續高燒不退、或整體看起來越來越糟。

還有一個原則：高風險族群（未滿3個月、早產、先天心臟或肺部疾病）門檻要更低，不必等到上面症狀很明顯，只要覺得呼吸變喘、喝得不好、活力變差，就提早就醫。判斷不確定時，寧可讓醫師看過再回家，也不要在家硬等——早一步評估，永遠比晚一步安全。

怎麼預防

RSV 傳染力強，預防的重點在減少接觸與傳播：

• 勤洗手：接觸寶寶前、擤鼻涕或照顧其他生病孩子後都要洗手，這是最基本也最有效的一步。
• 減少接觸感染源：流行季盡量避免帶小寶寶到人多、密閉的場所，家中有人感冒時戴口罩、與寶寶保持距離、不要對著寶寶咳嗽或親吻。
• 避免二手菸：菸害會傷害寶寶脆弱的呼吸道、加重症狀，家中應全面避免在室內吸菸。
• 維持環境清潔、餵母乳：清潔常接觸的物品表面；在可行情況下哺餵母乳有助於寶寶的免疫。
• 諮詢醫師相關預防措施：針對 RSV，近年有一些預防性措施（例如給特定嬰兒的預防性單株抗體等），適用對象、時機與費用請直接諮詢兒科醫師，並以官方最新建議為準，本文不列具體對象或價格。

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