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"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷髖臼杯內襯
自付差額複合物強化陶瓷髖臼杯內襯
86 家院所20 縣市 收費 $4,018 – $54,185
各院所收費（由低到高）
| 醫療院所 | 縣市 | 收費 | 健保給付點數 |
|---|---|---|---|
| 三軍總醫院澎湖分院附設民眾診療服務處 | 10016 | $4,018 | 4018 |
| 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 | 10002 | $25,454 | 4018 |
| 財團法人私立高雄醫學大學附設高醫岡山醫院 | 64000 | $25,982 | 4018 |
| 財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院 | 64000 | $25,982 | 4018 |
| 佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院 | 10010 | $26,914 | 4018 |
| 輔仁大學學校財團法人輔仁大學附設醫院 | 65000 | $28,862 | 4018 |
| 高雄市立岡山醫院（委託秀傳醫療社團法人經營） | 64000 | $29,050 | 4018 |
| 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 | 66000 | $30,982 | 4018 |
| 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院 | 65000 | $30,982 | 4018 |
| 衛生福利部雙和醫院〈委託臺北醫學大學興建經營〉 | 65000 | $33,148 | 4018 |
| 天成醫院 | 68000 | $34,000 | 4018 |
| 博田國際醫院 | 64000 | $35,000 | 4018 |
| 國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院 | 10009 | $35,145 | 4018 |
| 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院生醫醫院 | 10004 | $35,145 | 4018 |
| 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院新竹醫院 | 10018 | $35,145 | 4018 |
| 臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院 | 10015 | $35,883 | 4018 |
| 寶建醫療社團法人寶建醫院 | 10013 | $35,982 | 4018 |
| 國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院 | 63000 | $36,659 | 4018 |
| 國立臺灣大學醫學院附設醫院 | 63000 | $36,659 | 4018 |
| 天主教中華聖母修女會醫療財團法人天主教聖馬爾定醫院 | 10020 | $37,200 | 4018 |
| 敏盛綜合醫院 | 68000 | $37,271 | 4018 |
| 東元醫療社團法人東元綜合醫院 | 10004 | $37,322 | 4018 |
| 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 | 63000 | $37,448 | 4018 |
| 高雄市立鳳山醫院（委託長庚醫療財團法人經營） | 64000 | $37,448 | 4018 |
| 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院 | 68000 | $37,448 | 4018 |
| 長庚醫療財團法人桃園長庚紀念醫院 | 68000 | $37,448 | 4018 |
| 長庚醫療財團法人雲林長庚紀念醫院 | 10009 | $37,448 | 4018 |
| 仁愛醫療財團法人台中仁愛醫院 | 66000 | $37,448 | 4018 |
| 高雄市立大同醫院 | 64000 | $37,448 | 4018 |
| 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院 | 64000 | $37,448 | 4018 |
| 沙爾德聖保祿修女會醫療財團法人聖保祿醫院 | 68000 | $37,448 | 4018 |
| 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 66000 | $37,448 | 4018 |
| 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院 | 10017 | $37,448 | 4018 |
| 新北市立土城醫院（委託長庚醫療財團法人興建經營） | 65000 | $37,448 | 4018 |
| 長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院 | 10010 | $37,448 | 4018 |
| 奇美醫療財團法人奇美醫院 | 10021 | $37,582 | 4018 |
| 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 | 10021 | $37,582 | 4018 |
| 奇美醫療財團法人佳里奇美醫院 | 10021 | $37,582 | 4018 |
| 台南市立醫院(委託秀傳醫療社團法人經營) | 10021 | $38,000 | 4018 |
| 臺北醫學大學附設醫院 | 63000 | $38,000 | 4018 |
| 秀傳醫療社團法人高雄秀傳紀念醫院 | 64000 | $38,000 | 4018 |
| 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 | 10015 | $38,084 | 4018 |
| 國軍桃園總醫院新竹分院附設民眾診療服務處 | 10018 | $39,301 | 4018 |
| 國軍臺中總醫院附設民眾診療服務處 | 66000 | $39,357 | 4018 |
| 林新醫療社團法人烏日林新醫院 | 66000 | $39,375 | 4018 |
| 林新醫療社團法人林新醫院 | 66000 | $39,375 | 4018 |
| 大千綜合醫院 | 10005 | $40,000 | 4018 |
| 中山醫學大學附設醫院 | 66000 | $40,000 | 4018 |
| 右昌聯合醫院 | 64000 | $40,018 | 4018 |
| 康寧醫療財團法人康寧醫院 | 63000 | $40,952 | 4018 |
| 國立陽明交通大學附設醫院 | 10002 | $41,342 | 4018 |
| 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院 | 10007 | $42,500 | 4018 |
| 佑民醫療社團法人佑民醫院 | 10008 | $42,500 | 4018 |
| 彰化基督教醫療財團法人漢銘基督教醫院 | 10007 | $42,500 | 4018 |
| 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院 | 10007 | $42,500 | 4018 |
| 彰化基督教醫療財團法人員林基督教醫院 | 10007 | $42,500 | 4018 |
| 秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院 | 10007 | $42,500 | 4018 |
| 林森醫院 | 66000 | $44,000 | 4018 |
| 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院 | 63000 | $44,500 | 4018 |
| 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院 | 10018 | $45,000 | 4018 |
| 新竹市立馬偕兒童醫院(委託台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人興 | 10018 | $45,000 | 4018 |
| 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人台東馬偕紀念醫院 | 10014 | $45,000 | 4018 |
| 北港仁一醫院 | 10009 | $45,000 | 4018 |
| 聯新國際醫院 | 68000 | $45,000 | 4018 |
| 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 | 10020 | $45,000 | 4018 |
| 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院 | 63000 | $45,000 | 4018 |
| 中國醫藥大學附設醫院 | 66000 | $45,332 | 4018 |
| 中國醫藥大學北港附設醫院 | 10009 | $45,332 | 4018 |
| 中國醫藥大學新竹附設醫院 | 10004 | $45,332 | 4018 |
| 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 10021 | $45,332 | 4018 |
| 臺中榮民總醫院嘉義分院 | 10020 | $45,382 | 4018 |
| 臺中榮民總醫院 | 66000 | $45,382 | 4018 |
| 長安醫院 | 66000 | $45,982 | 4018 |
| 屏東榮民總醫院 | 10013 | $46,674 | 4018 |
| 清泉醫院 | 66000 | $46,800 | 4018 |
| 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院 | 65000 | $47,000 | 4018 |
| 臺北榮民總醫院 | 63000 | $48,875 | 4018 |
| 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 | 66000 | $49,000 | 4018 |
| 衛生福利部桃園醫院 | 68000 | $49,781 | 4018 |
| 衛生福利部桃園醫院新屋分院 | 68000 | $49,781 | 4018 |
| 基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院 | 63000 | $51,507 | 4018 |
| 澄清綜合醫院中港分院 | 66000 | $53,000 | 4018 |
| 信生醫院 | 10007 | $53,000 | 4018 |
| 臺北榮民總醫院新竹分院 | 10004 | $53,782 | 4018 |
| 陽明醫院 | 10020 | $54,185 | 4018 |
| 高雄榮民總醫院 | 64000 | $54,185 | 4018 |
相關查詢與工具
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資料來源：衛生福利部中央健康保險署 — 自費／自付差額品項收費情形、健保替代品項。