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特殊狀況牙結石清除-全口
Scaling for patients with special needs-Full mouth
660 點
健保支付點數（1 點約等於 1 元，實際依季點值結算）
| 診療項目代碼 | 91104C |
|---|---|
| 健保支付點數 | 660 點 |
| 備註 | 1.適用於「全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」之適用對象、化療、放射線治療病人之牙醫醫療服務申報。2.限有治療需要之病人每九十天最多申報一次。3.自閉症、失智症及重度以上病人每六十天得申報一次。4.九十天內(自閉症、失智症及重度以上六十天內)全口分次執行之局部結石清除，均視為同一療程，其診察費僅給付一次。同療程時間內若另申報全口牙結石清除術，則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 (同象限不得重覆申報) 。5.申報本項後九十天內(自閉症、失智症及重度以上六十天內)不得再申報91003C、91004C、91005C、91017C、91089C及91090C。6.四十歲以上病人，本項另得加計百分之九點一。 |
支付點數為健保官方標準，非實付金額、非醫療建議。是否給付、自付額與適用條件依個案與健保規定，請洽院所。
資料來源：衛生福利部中央健康保險署 — 醫療服務給付項目及支付標準。