醫療費用 › 特定牙周保存治療-全口總齒數九顆至十五顆
特定牙周保存治療-全口總齒數九顆至十五顆
Comprehensive periodontal treatment for patients with special needs─9≦ no. of teeth≦15
2120 點
健保支付點數（1 點約等於 1 元，實際依季點值結算）
| 診療項目代碼 | 91015C |
|---|---|
| 健保支付點數 | 2120 點 |
| 備註 | 1.限總齒數至少一顆且未達十六顆之病人申報。2.申報費用時，需附一年內牙菌斑控制紀錄及囊袋深度紀錄（其中全口總齒數九顆至十五顆者，至少四顆牙齒有測量部位囊袋深度超過5mm以上；全口總齒數四顆至八顆者，至少二顆牙齒有測量部位囊袋深度超過5mm以上；全口總齒數一顆至三顆者，至少一顆牙齒有測量部位囊袋深度超過5mm以上）及治療前全口Ｘ光片（須符合病人口腔現況，X光片費用另計，環口全景X光片費用不另計）以為審核。3.本項主要執行牙周檢查、牙菌斑控制紀錄及去除指導，並視病人病情提供全口牙結石清除、齒齦下刮除或牙根整平之治療。4.每九十天限申報一次。5.申報91006C~91008C、91022C半年內不得申報本項目。另申報此項九十天內不得再申報91003C~91004C、91005C、91006C~91008C、91017C、91018C、91089C、91090C、91103C、91104C。 |
支付點數為健保官方標準，非實付金額、非醫療建議。是否給付、自付額與適用條件依個案與健保規定，請洽院所。
資料來源：衛生福利部中央健康保險署 — 醫療服務給付項目及支付標準。