醫療費用 › 特殊狀況橡皮障防濕裝置
特殊狀況橡皮障防濕裝置
Rubber dam isolation for patients with special needs
250 點
健保支付點數（1 點約等於 1 元，實際依季點值結算）
| 診療項目代碼 | 90112C |
|---|---|
| 健保支付點數 | 250 點 |
| 備註 | 註：1.治療需要時，需使用橡皮障防濕裝置費(限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫適用對象之牙醫醫療服務申報) 。2.使用橡皮障防濕裝置時，需檢附X光片或相片(規格需為3*5吋以上且可清晰判讀)佐證（X光片或相片費用已內含）。3.含張口器費用。 |
支付點數為健保官方標準，非實付金額、非醫療建議。是否給付、自付額與適用條件依個案與健保規定，請洽院所。
資料來源：衛生福利部中央健康保險署 — 醫療服務給付項目及支付標準。