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橡皮障防濕裝置
Rubber dam isolation
150 點
健保支付點數（1 點約等於 1 元，實際依季點值結算）
| 診療項目代碼 | 90012C |
|---|---|
| 健保支付點數 | 150 點 |
| 備註 | 註：1.銀粉、複合樹脂、玻璃離子體及複合體充填時，橡皮障防濕裝置視病情需要使用。2.使用橡皮障防濕裝置時，需檢附Ｘ光片或相片(規格需為3*5吋以上且可清晰判讀)佐證。（X光片或相片費用已內含）。 |
支付點數為健保官方標準，非實付金額、非醫療建議。是否給付、自付額與適用條件依個案與健保規定，請洽院所。
資料來源：衛生福利部中央健康保險署 — 醫療服務給付項目及支付標準。