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後牙雙鄰接面複合樹脂充填
Composite resin restoration for two proximal (mesial and distal) surfaces in posterior teeth
1450 點
健保支付點數（1 點約等於 1 元，實際依季點值結算）
| 診療項目代碼 | 89015C |
|---|---|
| 健保支付點數 | 1450 點 |
| 備註 | 1.同顆牙申報後牙雙鄰接面複合樹脂充填，乳牙一年、恆牙一年半內，不論任何原因，所做任何形式（窩洞及材質）之再填補，皆不得再申報充填(89001C～89005C，89008C～89012C，89014C～89015C，89204C~89205C，89208C~89210C，89212C，89214C~89215C)費用，以同一院所為限。2.應於病歷詳列充填牙面部位。3.充填牙面部位應包含雙鄰接面(Mesial, M; Distal, D)及咬合面(Occlusal, O)。 |
支付點數為健保官方標準，非實付金額、非醫療建議。是否給付、自付額與適用條件依個案與健保規定，請洽院所。
資料來源：衛生福利部中央健康保險署 — 醫療服務給付項目及支付標準。